Kamenje u žučnoj kesi može da dovede do ozbiljnih stanja: Kada je neophodna operacija

Foto: Shutterstock

Intenzivni bolovi u vidu grčeva u gornjem desnom kvadrantu trbuha koji se šire ka leđima, mučnina i povraćanje mogu da ukazuju na upalu žučne kese a njena operacija najčešća je u abdominalnoj hirurgiji kaže dr Vojin Mihailović, opšti hirurg bolnice Acibadem Bel Medic. 

Stvaranje kamenja u žučnoj kesi, koje može da dovede do stanja za operaciju, češće je kod žena nego kod muškaraca, a priszstvo kamenja, odnosno kalkuloze najčešće se ustanovi kao uzgredan nalaz na sistematskim pregledima.

Preporučujemo

Žučna kesa je kesasta struktura koja se nalazi na donjoj površini jetre ispod desnog režnja. Zapremina je oko 50 mililitara, i svojim izvodnim kanalom je spojena za glavni izvodni kanal jetre.

Funkcija žučne kese je, kako objašnjava dr Mihailović, da skladišti i koncentruje određenu količinu žuči koja je značajna u prvim momentima varenja.

- Koncentrovana žuč služi za razbijanje masti u masne kapljice, i na taj način olakšavaju varenje masti i resorpciju vitamina koji su rastvoreni u mastima (A ,D, E i K.). Žučna kesa se prazni odmah nakon unošenja hrane kroz svoj kanal u glavni jetrin kanal koji se uliva u tanko crevo. Proces skladištenja ide obrnutim putem, između obroka, kada se određena količina žuči koju jetra luči skladišti u žučnu kesu i koncentruje. Žuč u žučnoj kesi je koncentrovanija 3 do 4 puta u odnosu na žuč koja se stalno izlučuje iz jetre - objašnjava dr Mihailović.

S obzirom na to da se u žučnoj kesi nalazi koncentrovana žuč logično je da u nekim situacijama postoji mogućnost taloženja i stvaranja mulja i kamenčića.

- Taloženje najčešće nastaje usled poremećaja u metabolizmu holesterola, fosfolipida i lecitina, i tada nastaju holesterolski kalkulusi, odnosno kamenčići koji su i najčešći. Ređi su pigmentni kalkulusi. Kalkulusi mogu biti pojedinačni i multipli, mali i veliki i u zavisnosti od veličine mogu i da izazovu različite komplikacije. Veličina varira od par milimetara do nekoliko santimetara - navodi naš sagovornik koji dalje objašnjava da na nastanak kalkulusa značajno utiče redovnost pražnjena žučne kese:

- U slučaju posta i neredovnog pražnjenja, kalkuloza je češća, način ishrane, visokokalorična hrana i rafinisani ugljeni hidrati su, takođe, faktiri rizika. Kalkuloza je češća kod žena. Kod osoba starijih od 40 godina, gojaznih, kod dijabetičara i kod žena koja koriste hormonsku kontracepciju. Značajan je i nasledni faktor kao i postojanje udruženih bolesti - ciroza jetre, kronova bolest, povišene vrednosti holesterola...

Kalkuloza žučne kese je, kako kaže dr Mihailović, asimptomatska u veoma visokom procentu.

- Većina ljudi ne bi ni znala da ima kamenje da dijagnostičke procedure nisu lako dostupne. Najčešće se kalkuloza ustanovi kao uzgredan nalaz na sistematskim pregledima. Krupniji kalkulusi ne mogu da prođu kroz izvodni kanal žučne kese. Ukoliko se potisnu ka izlaznom delu žučne kese, izazivaju stazu žuči, nagomilavanje bakterija i zapaljenje zida žučne kese. U situacijama kada postoje simptomi, upala žučne kese se relativno lako otkriva - kaže dr Mihailović.

Simptomi su intenzivni bolovi u vidu grčeva u gornjem desnom kvadrantu trbuha koji se šire ka leđima, mučnina i povraćanje. Pacijent se najčešće javi lekaru opšte prakse, koji nakon urađenih vrednosti zapaljenskih parametara i ultrazvuka trbuha upućuje pacijenta hirurgu. Neretko se pacijenti direktno javljaju na pregled u dežurne hirurške ambulante.

- Mulj i sitniji kalkulusi se nakon kontrakcije žučne kese mogu potisnuti u glavni žučni kanal i izazvati nekoliko mogućih komplikacija. Usled mehaničke opstrukcije može da dođe do pojave žutice zbog otežanog prolaska i nagomilavanja žuci u jetri i krvi. Posledica postojanja kamena u glavnom žučnom vodu često je uzrok zapaljenja žučnih vodova (Holangitis) koji karakteriše visoka temperatura, jeza i drhtavica. Ukoliko se kalkulus zaglavi na ulivanju glavnog žučnog voda u tanko crevo,  gde se veoma blizu uliva i glavni pankreasni kanal, moguć je i nastanak pankreatitisa što predstavlja veoma ozbiljnu komplikaciju - upozorava naš sagovornik.

Odluka o načinu lečenja zavisi od težine kliničke slike ali i od iskustva hirurga.

- U slučajevima lakše upale, moguć je konzervativni tretman uz kontrolu hirurga. Konzervativni tretman podrazumeva dijetu, antibiotik i spazmolitik ordinirani od strane gastroenterologa ili hirurga. Suština je da se aktuelna upala žučne kese izleči da bi se odložio i planirao operativni tretman. Na taj način se smanjuje operativni rizik a postoperativni oporavak je značajno lakši i kraći. U slučajevima kada postoji jaka upala sa pretećom ili sa već postojećom perforacijom, indikovana je hitna operacija - rekao je dr Mihailović.

Lečenje, pa operacija

Zlatni standard za operaciju žučne kese je, kako ističe, laparoskopska procedura.

- Laparoskopija je manje invazivni zahvat koji podrazumeva lakši i brži oporavak. U veoma komplikovanim slučajevima radi se otvorena metoda. Sa druge strane, asimptomatske kalkuloze žučne kese treba pratiti ali nisu apsolutna indikacija za operaciju. Ukoliko se pojavi upala kalkulozne žučne kese ili se upale ponavljaju, neophodno je planiranje operacije. Česte i dugotrajne upale žučne kese, naročito kod starije populacije mogu da izazovu ozbiljne komplikacije u vidu zapaljenske infiiltracije ili, u poodmaklim stadijumima, patološke komunikacije sa okolnim šupljim organima (fistule), koje se mogu operativno tretirati ali su prognostički veoma neizvesne i zbog postojećih komorbiditeta često sklone komplikacijama i smrtnom ishodu - objašnjava dr Mihailović:

- Opisane komplikacije u vidu prolaska kalkulusa u glavni žučni vod, holangitis i pankreatitis zahtevaju hospitalizaciju, sofisticiranu dijagnostiku - magnetnu rezonancu žučnih puteva i multidisciplinarno lečenje od strane iskusnog gastronterologa i hirurga. Protokol lečenja se izvodi u dobro opremljenim i organizovanim bolnicama sa iskusnim osobljem. U prvom aktu podrazumeva izvođenje gastroenterološke endoskopske procedure kojom se proširuje otvor glavnog žučnog voda u dvanaestopalačnom crevu, izvlače kalkulusi i olakšava oticanje žuči.  Drugi akt se izvodi najčešće sutradan i podrazumeva laparoksopsko uklanjanje žučne kese.

U nekim situacijama se odstupa od ovog protokola i izvodi se otvorena operacija koja podrazumeva uklanjenje žučne kese, otvaranje glavnog žučnog voda, evakuacija kalkulusa i drenaža ili druga derivaciona procedura - spoj glavnog žučnog voda i tankog creva.

- U slučajevima teškog pankreatitisa neophodno je lečenje u jedinicama Intenzivne nege uz praćenje i anesteziologa. Izvodi se najčešće sutradan i podrazumeva laparoksopsko uklanjanje žučne kese - kaže naš sagovornik.

Operacija žučne kese prema njegovim rečima, najčešća je operacija u abdominalnoj hirurgiji, i zahvaljujići napretku dijagnostike i hirurgije smatra se standardnom procedurom koja podrazumeva planiranje i laparoksopsku operaciju.

- Kod pacijenata koji nisu lečeni ili su upornim lečenjem izbegavali kontakt sa hirurgom, operacije mogu biti zahtevnije u zavisnosti od nivoa zapaljenja ili težine komplikacije. Pacijenti najbolje znaju koliko su intenzivni bolovi kod zapaljenja žučne kese i koliko učestala zapaljenja mogu uticati na kvalitet života. Dostupnost iskusnim gastronterolozima i hirurzima može olakšati odluku o hirurškom tretmanu i sprečiti životno ugrožavajuće komplikacije ovog tipa patologije žučne kese - objašnjava dr Mihailović.

Nakon uklanjanja žučne kese, organizam se adaptira relativno brzo i velika većina ljudi živi normalnim životom.

- Poznavanje faktora rizika za nastanak kalkuloze, umerena ishrana, samo saznanje da postoji asimptomatska kalkuloza i redovne kontrole mogu sprečiti ili odložiti nastanak komplikacija kalkuloze žučne kese. Ukoliko se pojavi upala žučne kese, potrebna je konsultacija gastroenterologa i iskusnog hirurga radi odluke o pravovremenom lečenju. Standardnom hirurškom procedurom se mogu sprečiti ozbiljne, često i životno ugrožavajuće komplikacije. Preporuka iz sopstvenog iskustva je da se pacijenti ne leče preko interneta i saveta komšija nego da potraže iskusne i obučene lekare, koji im mogu približiti problematiku, objasniti načine lečenja i moguće komplikacije i pomoći im da se tretiraju na najbolji moguči način - posavetaovo je dr Mihailović.

(Telegraf.rs)